💧 Que Faire En Cas De Surdosage De Médicaments

Laconséquence peut être un surdosage en médicaments qui risque de se traduire par une baisse de la tension avec un malaise, puis dans certains cas une chute et une fracture du col du fémur normaleà la vitamine D. Dans ce cas, il y a un risque de surdosage prolongé. Des dérivés de la vitamine D qui se régulent mieux sont disponibles dans ces cas. - si vous avez une prédisposition aux calculs rénaux. - Si vous avez une insuffisance rénale grave. - Si vous avez une hypervitaminose D. Avertissements et précautions Adressez-vous à votre médecin ou Troiscas de surdosage à la vitamine D ont récemment été rapportés chez des nourrissons, suite à la prise de compléments alimentaires. Un excès en vitamine D peut avoir de graves conséquences sur leur santé et menacer le pronostic vital des tout-petits. Pour limiter les risques, nous rappelons nos recommandations pour la supplémentation des nourrissons en . Table des matières Comment nettoyer son foie des médicaments ? Quels sont les aliments à éviter quand on a l'hépatite B ? Est-ce que le Doliprane est mauvais pour le foie ? Comment aider son foie ? Quelles sont les plantes qui guérissent l'hépatite B ? Comment nettoyer son foie des médicaments ? Après ou pendant une prise médicamenteuse il est utile de faire un drainage du foie effectivement avec des plantes comme l'Aubier de tilleul, le chardon marie, le desmodium, l'artichaut et pour plus de détails il est possible de demander à votre ostéopathe de vous recevoir ou à votre naturopathe qui saura vous ... Quels sont les aliments à éviter quand on a l'hépatite B ? Il est donc préférable d'éviter la consommation de fruits ou légumes non cuits sauf ceux ayant une pelure, et des salades vertes; mais aussi des viandes et poissons crus tout comme les fruits de mer et autres crustacés qui se consomment généralement crus. Est-ce que le Doliprane est mauvais pour le foie ? Il est présent dans de nombreux médicaments, seul ou associé à d'autres substances actives. Utilisé à bon escient, le paracétamol est un médicament sûr et efficace. Cependant en cas de surdosage, le paracétamol peut entraîner des lésions graves du foie irréversibles dans certains cas. Comment aider son foie ? Détox de printemps 8 conseils pour nettoyer son foieOpter pour des aliments non les aliments les produits les apports en fruits et leurs des féculents selon leur index de belles rations de du gras, mais du bon. Quelles sont les plantes qui guérissent l'hépatite B ? schisandra Schisandra sinensis ; pissenlit Taraxacum officinale ; réglisse Glycyrrhiza glabra. Pour en savoir plus, voir Hépatite. VIDÉO - Au-delà de 4 grammes par jour chez l’adulte, le paracétamol peut être toxique pour le foie, et encore plus s’il est associé à la prise d’alcool. En décembre dernier, la France s’indignait du décès de Naomi Musenga, une Strasbourgeoise de 22 dont l’appel de détresse avait été négligé par une régulatrice du Samu. Mercredi, la lumière a enfin été faite sur les circonstances de la mort de la jeune femme par le procureur de Strasbourg en charge de l’affaire, Yolande Renzi. Dans un communiqué, Mme Renzi a indiqué que le décès serait la conséquence d’une intoxication au paracétamol absorbé par automédication sur plusieurs jours». La destruction évolutive des cellules de son foie a emporté une défaillance de l’ensemble de ses organes conduisant rapidement à son décès», a précisé le procureur. » LIRE AUSSI - Même faible, le surdosage de paracétamol est dangereux Le paracétamol en excès est toxique pour le foie En cas d’excès de paracétamol, les capacités épuratrices du foie sont épuisées et une hépatite fulminante potentiellement mortelle peut survenir De tous les antidouleurs, le paracétamol est celui de référence pour traiter les maux de tête, le mal de gorge ou la fièvre lors d’un rhume, car c’est celui qui provoque le moins d’effets indésirables. Aussi connu sous les noms de marques Doliprane, Efferalgan ou Dafalgan, cet analgésique disponible sans ordonnance est le plus prescrit et vendu dans le monde. S’il est très rare que ce médicament soit à l’origine d’effets indésirables lorsqu’il est bien utilisé, une surdose de paracétamol expose en revanche à de graves troubles. Il est d’ailleurs le deuxième médicament à l’origine des appels au Centre antipoison de Paris, derrière le bromazépam un anxiolytique. Au-delà de 4 grammes par jour chez l’adulte de plus de 50 kilos, le paracétamol peut être toxique pour le foie et, plus rarement, pour les reins. Cet organe est chargé de détoxifier ce médicament. Or en cas d’excès de paracétamol, les capacités épuratrices du foie sont épuisées et une hépatite fulminante potentiellement mortelle peut survenir. Ce risque s’accentue si à cette surdose s’ajoute une consommation d’alcool. En effet, l’alcool est détoxiqué par le foie selon le même mécanisme que le paracétamol», comme l’explique le Pr François Chast, pharmacien à l’hôpital Necker Paris, dans son livre Les médicaments en 100 questions Ed. Tallandier. Des traitements existent L’intoxication au paracétamol se manifeste dans les 24 heures suivant l’ingestion par des nausées et des vomissements, parfois accompagnés d’une transpiration et d’un état léthargique. Si des douleurs apparaissent au côté droit du ventre, c’est le signe que le foie est atteint. Dans ce cas, l’organe peut être progressivement détruit sous 3 à 4 jours. Cela aboutit, pour les cas graves, à une insuffisance hépatique accompagnée d’hémorragies, d’un oedème cérébral et d’encéphalopathie inflammation du cerveau, qui peuvent par la suite conduire au décès en l’absence de greffe du foie. Avant que ce stade ne soit atteint, il est possible de prévenir les complications par l’administration de charbon activé dans l’heure suivant le surdosage. Le traitement de référence reste l’acétylcystéine, dont l’effet est optimal quand il est donné dans les 8 à 10 heures suivant l’ingestion de l’antidouleur. » LIRE AUSSI - Aspirine, ibuprofène, paracétamol comment choisir? Jamais plus de 4 grammes par jour chez l’adulte Pour éviter ces complications, il faut prendre garde à ne pas dépasser la posologie du médicament. Celle-ci est fixée en fonction du poids du malade, et non de son âge. Chez l’adulte et l’enfant de plus de 50 kilos, la posologie est de 500 mg à 1 gramme par prise, à renouveler en cas de besoin après un délai d’au moins quatre heures, en veillant à ne pas excéder 4 grammes en 24 heures. Chez les personnes de moins de 50 kilos, il ne faut pas dépasser 10 à 15 mg par kilogramme et par prise, à espacer d’au moins 4 heures et sans dépasser 60 mg par kilos en 24 heures. Il est recommandé de ne pas dépasser 3 grammes mais en cas de douleurs intenses on peut monter jusqu’à 4 grammes, confirme le Pr Bernard Bégaud, pharmacologue à l’université de Bordeaux. Mais ce sont des cas particuliers, en routine il ne faut pas aller jusqu’à 4 grammes. Pour les personnes très âgées et celles alcoolodépendantes, trois grammes sont probablement déjà trop au plan hépatique». Chez certaines personnes, il est en effet recommandé de ne pas dépasser plus de 3 grammes de paracétamol par jour en cas de consommation importante d’alcool, de maladie du foie, de jeûne prolongé, d’anorexie ou de malnutrition et chez les personnes âgées. Le paracétamol peut être pris ponctuellement pendant la grossesse car il ne présente aucun risque pour la mère et l’enfant, contrairement aux anti-inflammatoires ibuprofène, aspirine. De même, il peut être utilisé sans risque par les femmes qui allaitent. Selon un article publié dans la revue médicale JAMA Ophthalmology report, un homme d’une cinquantaine d’années serait atteint de lésions de la rétine après avoir bu trop produit contre les dysfonctionnements érectiles. Ce n’est pas la première fois qu’un tel effet secondaire du médicament est pointé du doigt en cas de surdosageDécidément les yeux et les pénis n’ont jamais été autant associés qu’en ce début d’année ! Après la mésaventure, la semaine dernière, d’une Ecossaise qui s’est retrouvée avec des brûlures oculaires après avoir mis dans ses yeux une crème contre les problèmes d’érection, délivrée par erreur par son pharmacien, c’est au tour d’un habitant de Boston Etats-Unis de subir les conséquences, cette fois-ci, d’un surdosage du même type de médicament. taches en forme de donut devant les yeux D’après la revue JAMA Ophthalmology report, un homme d’une cinquantaine d’années vivant dans le Massachusetts Etats-Unis a attendu deux mois avant de consulter après l’apparition de taches en forme de donut » dans son champ de vision ainsi qu’une hypersensibilité à la lumière. Le médecin qui l’ausculte au Massachusetts Eye and Ear, un hôpital spécialisé notamment en ophtalmologie et situé à Boston, diagnostique en effet une photophobie et confirme la présence de lésions au niveau de la rétine. Après avoir interrogé son patient, il réalise que ce dernier a bu entièrement un flacon de sildénafil, un médicament contre les problèmes d’érection. Le quinquagénaire dont l’identité n’a pas été révélée a ainsi englouti 750 milligrammes du produit, qui peut être délivré sur ou sans ordonnance, au lieu de la dose recommandée qui n’est que de 50 milligrammes par cas ont été constatés Le médicament prescrit pour les dysfonctionnements sexuels fonctionne en augmentant le flux sanguin vers le pénis en inhibant l’enzyme phosphodiestérase de type 5 PDE5 ; ce qui aide les hommes à avoir une érection. Mais une autre enzyme, la phosphodiesterase de type 6 PDE6 qui est également inhibée par le sildénafil, se trouve aussi dans les cellules de la rétine. Selon le rapport, soumise à de fortes doses du médicament, elle peut engendrer une accumulation d’une molécule qui est toxique pour ces cellules. Ces dernières ne sont pas capables de se réparer par elles-mêmes et la dégénérescence de ces cellules est généralement la cause de la cécité. Ce n’est pas la première fois qu’un lien est établi entre surdosage de ce médicament et troubles de la vision. En 2014 déjà, une étude publiée dans Experimental Eye Research avait montré que 50% des hommes en bonne santé qui avaient pris 200 mg de ce traitement au lieu de la dose maximale de 100 mg avaient expérimenté des troubles visuels passagers. Parce que ce médicament est très communément utilisé, j’ai pensé qu’il était important que le communauté ophtalmologique soit mise au courant de notre découverte », a expliqué la Dr Hilary Brader qui s’est occupée de l’homme en question et qui a publié le rapport. Je suis certaine que d’autres praticiens ont eu affaire à de tels cas, même si le mécanisme de la toxicité n’était pas aussi évident que chez le patient dont nous avons eu la charge », a-t-elle ajouté auprès de Live Science. On ne peut connaître pour le moment l’état de l’homme en question puisque, selon son médecin, il n’a pas honoré ses rendez-vous de suivi. I. - PréambuleLe présent cahier des charges vise à sélectionner plusieurs prestataires auxquels sera confiée la fourniture des médicaments à base de cannabis, dénommés ci-après cannabis médical », et le cas échéant le dispositif de vaporisation pour les formes le chaque forme de médicament souhaitée, les prestataires sélectionnés seront au nombre de deux le premier sera choisi pour être le fournisseur principal ci-après dénommé fournisseur principal » et le second pour être le fournisseur secondaire ci-après dénommé fournisseur suppléant » en cas de défaillance du de la distribution du cannabis médical auprès des officines et des pharmacies à usage intérieur PUI des établissements de santé sera assurée par un établissement pharmaceutique ayant le statut d'exploitant et d'importateur le cas échéant, choisi par le obligations énoncées au présent cahier des charges incombent aux deux fournisseurs, principal et nationale de sécurité du médicament et des produits de santé est l'autorité compétente en charge de l'appel à candidatures visant à sélectionner des prestataires pour la fourniture et la distribution à titre gratuit de médicaments à base de cannabis pour les patients qui participeront à l'expérimentation de l'usage médical du - Caractéristiques des prestationsLe présent cahier des charges a pour objet de décrire - les spécifications concernant la qualité du cannabis médical ;- la quantité de cannabis médical attendue pour toute la durée de l'expérimentation ;- les conditions de mise à disposition du cannabis médical dont le système de documentation concernant l' spécifications décrites en partie II concernant le cannabis médical visent à garantir sa qualité, traçabilité, reproductibilité et donc la sécurité des patients, mais également à établir des exigences pour l'application d'un système de documentation concernant l'approvisionnement de ce cannabis présent cahier des charges est opposable aux fabricants et établissements pharmaceutiques qui seront retenus par l'ANSM dans le cadre de l'expérimentation, lesquels s'engagent à le respecter. Toute ambiguïté ou divergence à l'intérieur d'une même partie ou entre parties distinctes de ce cahier des charges sera explicitée et corrigée par une prestataire doit tenir compte des spécifications énoncées en partie II pour soumettre un dossier préalable à la sélection des futurs - Nature et description des prestationsLe fournisseur assure durant toute la durée de l'expérimentation - la fourniture du cannabis médical décrit infra et en partie II ;- la fourniture d'un dispositif de vaporisation adapté au cannabis médical, le cas échéant ;- l'approvisionnement de l'exploitant, c'est-à-dire l'établissement pharmaceutique assurant l'exploitation des médicaments dans le cadre de l' le cas où le cannabis médical serait stocké par le fournisseur dans un pays tiers hors Union européenne, l'exploitant devra avoir également le statut d'importateur R. 5124-2 du code de la santé publique. Conformément à l'article R. 5124-2 du code de la santé publique, l'exploitant sera en charge des opérations de cession à titre gratuit, d'information, de pharmacovigilance, de suivi des lots et s'il y a lieu de leur retrait, ainsi que le cas échéant des opérations de stockage correspondantes. Le cas échéant, en lien avec le ou les dépositaires et/ou grossistes-répartiteurs avec lesquels il aura contracté, l'exploitant procèdera à l'importation des produits, à leur stockage et à leur distribution sur tout le territoire le cas où le cannabis médical serait stocké par le fournisseur dans un pays de l'Union européenne, le statut d'importateur au sens de l'article R. 5124-2 du code de la santé publique n'est plus le cadre de l'expérimentation, la fourniture de cannabis médical, qui inclura notamment l'importation le cas échant et la distribution par un exploitant, devra être exécutée à titre prestataire sélectionné pour fournir gratuitement du cannabis médical dans le cadre de l'expérimentation ne pourra prétendre ou escompter à l'issue de l'expérimentation un quelconque droit garanti ou avantage direct ou indirect lié à sa participation à l'expérimentation notamment en cas de généralisation de l'utilisation du cannabis à usage médical par les autorités Caractéristiques du cannabis médicalLes offres, rédigées en français, devront répondre aux spécifications techniques telles que décrites en annexe du présent fournisseur pourra faire une offre pour un ou plusieurs lots tels que décrits ci-dessous. Toutefois, un même fournisseur ne pourra pas être retenu comme titulaire de tous les lots attendus. Si le fournisseur présente une offre pour plusieurs lots, il doit indiquer son ordre de le cas où un fournisseur souhaiterait faire une offre pour plusieurs des lots attendus, il devra les présenter de manière fournisseurs seront retenus pour chaque lot de cannabis médical. Le fournisseur suppléant ne fournira temporairement ou définitivement le cannabis médical attendu qu'en cas de défaillance du fournisseur principal par exemple en cas de retard dans la livraison du cannabis médical entrainant un risque en terme de rupture de stock, de fourniture de cannabis médical non conforme aux spécifications techniques décrites en partie II ou de mauvaise exécution d'une autre obligation du fournisseur. Les exemples de cas de défaillance et les mesures prises en conséquence sont traités en point cannabis médical doit être fourni sous forme de produit fini et se présenter dans son conditionnement final prêt à être délivré au patient. Au moins deux tailles de conditionnement par forme sont souhaitées. Toutefois, ces contenances ne devront pas dépasser l'équivalent d'un mois de traitement. En outre, il est recommandé que le fournisseur propose, dans son offre, un conditionnement correspondant à 7 jours de conditionnement doit être hermétique et garantir la bonne conservation du produit. Les informations requises relatives à l'étiquetage du conditionnement sont décrites dans l'annexe au présent formes de cannabis médical attendues sont les suivantes Une forme pour inhalation par vaporisation telle que des sommités fleuries séchées ou des granulés, contenant du delta-9-tétrahydrocannabinol THC et du cannabidiol CBD 1 ; Une forme orale à base d'extraits solubilisés dans une matrice huileuse sous forme de capsules ou forme pharmaceutique équivalente contenant du delta-9-tétrahydrocannabinol THC et du cannabidiol CBD ; Une forme orale ou sublinguale à base d'extraits solubilisés dans une matrice huileuse contenant du delta-9-tétrahydrocannabinol THC et du cannabidiol CBD 2.Le fournisseur pourra présenter une offre pour un ou plusieurs des lots suivants Ratio THC dominant à titre indicatif THC 20 CBD 1 »Lot Fleur THC > 8 %, CBD 5 mg/ml, CBD 5 mg/ml, CBD 5 % ;Lot Huile THC et CBD > 5 mg/ml ;Lot forme orale à ingérer THC et CBD > 5 mg/ CBD dominant à titre indicatif THC 1 CBD 20 »Lot Fleur THC 5 % ;Lot Huile THC 5 mg/ml ;Lot forme orale à ingérer THC 5 mg/ml ;Lot Fleur THC 5 % ;Lot Huile THC 5 mg/ml ;Lot forme orale à ingérer THC 5 mg/ notice patient » en français devra être jointe à chaque conditionnement et mise à disposition de façon électronique QR code. Elle comprendra notamment les informations suivantes en français informations de l'étiquetage, posologie, mode d'administration, contre-indications, effets indésirables, interactions médicamenteuses, avertissements symptômes et instructions en cas de surdosage, etc. et précautions d'emploi p. ex. aptitudes à conduire des véhicules ou à utiliser les machines, contact de pharmacovigilance, adresse du contenu de la notice sera préalablement validé par l' produits livrés doivent avoir une date de péremption d'au moins 6 mois après la date de une fois les fournisseurs et les formes de cannabis médical sélectionnés, aucune modification ne pourra intervenir pendant toute la période de l'expérimentation sans un accord de l'ANSM, que les modifications portent sur la composition du produit, son mode de fabrication, son conditionnement ou sur les modes de cultures et de production tels que spécifiés dans les offres des cas de modification, temporaire ou définitive, le fournisseur devra obtenir l'accord de l'ANSM après avoir soumis un dossier motivé explicitant la nature et la portée du changement, 1 mois avant d'arrêter la fourniture du cannabis médical jusque-là référencé au marché. En cas de non-respect de ce délai, l'ANSM pourra faire application de l'article IX du présent nouveau produit devra satisfaire aux mêmes conditions et être qualitativement équivalent au cannabis médical fourni dispose d'un délai de 15 jours ouvrés pour étudier le dossier portant modification d'une/des références prévues au cahier des charges. Pendant ce délai, l'ANSM peut exiger tout élément d'information complémentaire au fournisseur ; une telle demande suspend le délai d'instruction du dossier qui reprend à la réception des éléments la proposition du fournisseur recueille l'approbation de l'ANSM, le fournisseur en est avisé par courriel sans qu'il soit nécessaire d'établir une modification du cahier des fournisseur devra alors confirmer les éléments suivants formes et/ou voies d'administration du cannabis médical, fiche technique, notice et date d' cannabis médical fourni est garanti contre les vices cachés au sens de la loi française par application des dispositions des articles 1641 à 1649 du code civil, qui en empêchent l'usage ou l'affectent ses qualités à un point tel que si l'ANSM l'avait su préalablement, elle ne l'aurait pas acquis. Le point de départ de cette garantie est compté dès la date de livraison du produit la date de signature du bon de livraison tenant lieu de point de départ de cette garantie.2. Quantité prévisionnelle de cannabis médicalL'expérimentation française couvrira le suivi de 3 000 patients, répartis entre les indications thérapeutiques ou situations cliniques dont la liste est fixée par arrêté du ministre chargé de la santé, durant 18 à 24 mois. Le nombre de patients traités pour chaque indication thérapeutique ou situation clinique retenue pour l'expérimentation, est défini par décision du directeur général de l' la base de ces chiffres indicatifs tels que définis par la décision susmentionnée, les fournisseurs sont invités à remettre une offre mentionnant la quantité proposée pour une année 12 mois. Les quantités réelles à fournir dépendront uniquement des commandes passées par l' fournisseur devra préciser dans son offre la quantité totale qu'il préconise pour toute la durée de l'expérimentation ainsi que la quantité par mois en kilogrammes et litres selon la forme pour laquelle il fait une offre.Pour les sommités fleuries séchées ou en granulés, le fournisseur devra indiquer la quantité en grammes g par les capsules, le fournisseur devra préciser la quantité de produit par capsule en millilitres mL et le nombre de capsules par la forme orale ou sublinguale à base d'extraits solubilisés dans une matrice huileuse, le fournisseur devra préciser la quantité en millilitres mL par du fournisseur devra mentionner son stock, ses capacités de production et de fabrication trimestrielle pour la ou les formes pour lesquelles il présente une offre et ses modes de stockage. Il devra également indiquer les systèmes de gestion et de suivi de la chaîne d'approvisionnement susceptible d'être mis en œuvre pour garantir la fourniture continue du cannabis besoins pour l'expérimentation française sont basés sur des estimations, susceptibles d'évoluer. Elles ne constituent pas une garantie de volume de cannabis médical à fournir durant l' suivi régulier de l'utilisation du cannabis médical sera effectué par l'ANSM durant toute la durée de l'expérimentation et permettra au fournisseur d'adapter les quantités à Caractéristiques du matériel de vaporisationPour les lots de fleurs, le candidat devra indiquer s'il est en mesure de fournir un dispositif de vaporisation durant toute la durée de l' rappel, la voie fumée après combustion étant totalement exclue pour le cannabis médical, le seul mode d'administration possible et autorisé de cannabis sous forme de sommités fleuries séchées ou de granulés sera la voie inhalée, après vaporisation avec un système adapté dispositif médical dédié. Il est ainsi recommandé que le fournisseur propose un tel matériel, pour chaque patient ayant une prescription de cette matériel ayant par définition le statut de dispositif médical, le fabricant devra indiquer son statut au regard de la conformité pour la mise sur le marché. Dans l'éventualité où le dispositif médical n'a pas le marquage CE, le fabricant devra le justifier et indiquer, le cas échéant, la procédure d'évaluation en cours ou indiquer si le dispositif est mis sur le marché en dehors du territoire de l'Union prestataires devront justifier de la pertinence du choix du dispositif et de son adéquation avec l'expérimentation en Processus de fabrication, assurance qualité, pharmacovigilance/addictovigilance et matériovigilanceLes exigences relatives aux autorisations de fabrication et d'exportation notamment, ainsi que celles relatives aux certifications de bonnes pratiques agricoles et de fabrication notamment sont décrites en partie II du présent à l'article R. 5124-2 du code de la santé publique CSP, l'exploitant sera en charge notamment des opérations de pharmacovigilance, de suivi des lots et s'il y a lieu de leur retrait,Toutefois, le fournisseur doit disposer dans ses procédures d'assurance qualité d'un suivi post commercialisation lui permettant de recueillir, d'enregistrer et d'analyser tout effet indésirable qui serait porté à sa connaissance, quel que soit le pays où son cannabis médical est distribué. Ainsi, il prend l'engagement de fournir toute information sur les effets indésirables rapportés au moment de la décision de sélection des offres ainsi que toute information sur les effets indésirables rapportés, en temps réel, dès le démarrage de l' est de la responsabilité du fournisseur de transmettre tout cas de pharmacovigilance et données de sécurité à la l'ANSM et aux exploitants français dans les plus brefs même, dès lors qu'un dispositif médical aura été mis à disposition, le fournisseur devra vérifier que le fabricant et lui-même ont mis en place les dispositions de recueil et de signalement de tout incident pouvant relever de la - Caractéristiques du fournisseur et de l'exploitantLe fournisseur devra être constitué en personne morale dont l'objet social est notamment de cultiver du cannabis à des fins médicales et/ou de fabriquer du cannabis de garantir l'approvisionnement en cannabis médical de manière continue et donc de prévenir les ruptures de stock, le fournisseur devra indiquer dans son offre les différents sites de culture de cannabis et de fabrication de cannabis fournisseur devra, dans son offre, fournir des échantillons de cannabis médical, accompagnés de leurs certificats d'analyse de la matière première et des produits finis. Les échantillons devront être directement adressés aux laboratoires de l'ANSM sur son site de Vendargues 3.Ces échantillons ne seront pas analysés dans le cadre de la sélection, mais pourront l'être dans les 3 mois suivant la sélection des fournisseur devra indiquer dans son offre s'il est ou a été titulaire d'un contrat ou d'une autorisation de fourniture de cannabis médical dans un pays autorisant l'usage du cannabis médical. Si tel est le cas, l'offre devra préciser le nom du client si c'est une personne morale, le pays concerné et inclure une synthèse des modalités de distribution et volumes fournisseur devra préciser dans son offre, les moyens humains et matériels mis à disposition pour l'exécution de toutes les la distribution du cannabis médical, le fournisseur devra, dans son offre, présenter un partenariat conclu ou en cours de négociation avec un établissement pharmaceutique autorisé et situé en France. Ce dernier devra avoir le statut d'exploitant et d'importateur le cas échéant. Il appartient au fournisseur de vérifier la véracité de tels cannabis médical ayant le statut de stupéfiant, l'exploitant devra en outre disposer d'une autorisation portant sur les stupéfiants relative au cannabis médical dans le cadre de l'expérimentation 4 selon la procédure décrite en partie III. Cette autorisation sera délivrée aux exploitants retenus après la sélection des cas de partenariat conclu au moment du dépôt de l'offre entre le fournisseur et un exploitant, importateur le cas échéant, pour assurer la distribution du cannabis médical, le fournisseur est invité à remettre, à l'appui de son offre les documents suivants - l'attestation de partenariat selon le modèle fourni par l'ANSM, renseignée et signée par lui-même et par l'exploitant ;- l'autorisation d'ouverture d'établissement pharmaceutique de distribution exploitant ;- l'autorisation d'ouverture d'établissement pharmaceutique d'importation le cas échant ;- une demande d'autorisation portant sur les stupéfiants relative au cannabis médical dans le cadre de l'expérimentation auprès de l'ANSM selon la procédure décrite en partie III.En l'absence de partenariat conclu avec un exploitant au moment du dépôt de l'offre, le fournisseur est autorisé à présenter son partenariat définitif au plus tard 3 semaines calendaires après la date limite de dépôt des offres. Dans un tel cas de figure, le fournisseur est invité à remettre à l'appui de son offre - une déclaration sur l'honneur, selon le modèle joint au cahier des charges, qu'il a effectivement engagé des négociations avec un exploitant, importateur le cas échant ;- une demande d'autorisation portant sur les stupéfiants relative au cannabis médical dans le cadre de l'expérimentation, auprès de l'ANSM selon la procédure décrite en partie III.Au plus tard, 3 semaines calendaires après la date limite de dépôt des offres, le fournisseur devra transmettre les documents suivants - l'attestation de partenariat selon le modèle fourni par l'ANSM, renseignée et signée par lui-même et par l'exploitant ;- l'autorisation d'ouverture d'établissement pharmaceutique de distribution exploitant ;- l'autorisation d'ouverture d'établissement pharmaceutique d'importation le cas tout état de cause, l'absence d'attestation de partenariat au plus tard entrainera le rejet de l' pourra également être rejetée si le distributeur n'a pas le statut d'exploitant, et d'importateur le cas échéant au plus tard 3 semaines calendaires après la date limite de dépôt des offres. L'ANSM se réserve le droit de vérifier ces différentes est libre de faire appel à un ou plusieurs dépositaires et/ou grossistes-répartiteurs, détenteurs d'une autorisation portant sur les stupéfiants une demande de mise à jour devra être déposée par les dépositaires disposant déjà d'une autorisation et d'une autorisation d'ouverture d'établissement pharmaceutique d'importation le cas échéant, afin d'assurer la distribution du cannabis médical auprès des officines et des PUI qui en feront la demande, sur tout le territoire national français y compris dans les départements et régions d'outre-mer. Lorsque le cannabis médical provient d'un pays situé hors de l'Union européenne, l'établissement qui réalisera l'importation physique des produits devra être autorisé en qualité d' aura la charge de s'assurer que la pharmacie à l'origine de la demande de cannabis médical est bien inscrite sur la liste des pharmaciens formés, fournie par l'ANSM. Dans le cas contraire, l'exploitant devra en informer immédiatement l'ANSM et ne pourra pas répondre à la - Contrôles et inspectionsDans les trois mois suivants la décision de sélection des fournisseurs, si les contrôles effectués par les laboratoires de l'ANSM révèlent un défaut qualité des échantillons fournis, un contrôle sera effectué sur un lot stocké chez l'exploitant ou chez les distributeurs qu'il aura sélectionnés. Si le défaut qualité constaté dans les échantillons est également retrouvé dans le lot analysé ou si un nouveau défaut qualité est constaté, la procédure de mise en demeure décrite ci-dessous et à l'article IX sera ailleurs, durant toute la durée de l'expérimentation, de manière aléatoire, les laboratoires de l'ANSM pourront procéder à des contrôles sur des échantillons de cannabis médical mis à disposition des patients, livrés chez l'exploitant par le cas de non-conformité mineure ou majeure portant sur le cannabis médical mise en évidence 5, l'ANSM adressera par courriel une mise en demeure explicitant la/les non-conformités relevées, le fournisseur étant tenu sous huitaine d'informer l'ANSM des mesures correctives afin que la non-conformité outre, dans ce cas, il incombera au fournisseur de mettre en œuvre une investigation pour déterminer les causes de cette non-conformité et, le cas échéant, l'exploitant devra procéder au rappel des lots concernés en accord avec l' cas échéant, et après en avoir informé le fournisseur et recueilli ses observations, l'ANSM pourra également décider de mettre fin temporairement ou définitivement à l'exécution des prestations faisant l'objet du cahier des charges avant l'achèvement de celui-ci et de faire appel au fournisseur suppléant. Ce dernier en sera informé dans les plus brefs délais afin d'être en mesure de fournir du cannabis médical ailleurs, si l'ANSM considère qu'une non-conformité grave impacte la sécurité du patient ex. concentration non conforme en principes actifs, présence de contaminants ou impuretés…, elle pourra décider immédiatement de mettre fin temporairement ou définitivement à l'exécution des prestations faisant l'objet du cahier des charges et de faire appel au fournisseur suppléant, conformément à l'article point de suivi régulier sera fait entre le responsable de la prestation du fournisseur et le correspondant Agence sur le suivi qualitatif et quantitatif des prestations. Cet échange se tiendra au minimum une fois par outre, l'ANSM pourra diligenter des inspections documentaires ou sur les lieux de fabrication durant toute la durée de l'expérimentation ou se faire remettre les conclusions d'inspections des lieux de fabrication concernés réalisées par d'autres autorités obstruction manifeste à un contrôle ou une inspection menée par l'ANSM qu'elle soit documentaire ou sur site et mise en évidence notamment par le refus d'accès aux lieux de culture, par le refus de communiquer des informations ou des documents formellement sollicités, peut donner lieu à une procédure de mise en demeure spécifiée à l'article du présent les lieux de culture, l'ANSM se réserve le droit de solliciter auprès du fournisseur une visite desdits lieux. En cas de manquement aux bonnes pratiques agricoles BPA ou norme équivalente dans le pays d'origine, l'ANSM signalera ce ou ces manquements à l'autorité compétente du pays préjudice des dispositions contractuelles qui pourraient être prévues entre les fournisseurs et les exploitants qui seront chargés de distribuer le cannabis médical, ces derniers pourront également diligenter des audits sur les lieux de fabrication durant toute la durée de l'expérimentation. Le fournisseur devra fournir à l'exploitant pour chaque livraison les bulletins d'analyse des - Modalités d'organisationApprovisionnement de l'exploitantDurant l'expérimentation, le cannabis médical sera distribué par des exploitants choisis par les fournisseurs retenus selon les critères visés en IV du présent document. Le nom du ou des exploitants devra être communiqué dans l'offre du est loisible pour le fournisseur et l'exploitant de mettre au point les modalités de prise de commande voie électronique…, ainsi que le contenu d'une commande nature, quantité, délai de livraison, coordonnées… en tenant compte des demandes des pharmacies d'officine et des PUI. Ces mêmes parties sont invitées à retenir un processus de commande susceptible de garantir un haut niveau de traçabilité des échanges et des flux de conditionnement, le chargement, l'arrimage et le déchargement sont effectués sous la responsabilité du moyen d'expédition devra permettre d'assurer le repérage, l'inviolabilité et la sécurité du colis durant le transport. Les emballages devront être dotés de systèmes de fermeture suffisants pour garantir une parfaite préservation du contenu et le respect des conditions particulières de conservation, le cas échéant, et pour supporter sans dommage des opérations normales de transport et de est loisible pour le fournisseur et l'exploitant de mettre au point les modalités de stockage, de livraison et de réception y compris la vérification des contenus chez l'exploitant et/ou ses dépositaires ou grossistes répartiteurs.Toutefois le fournisseur est tenu de livrer le cannabis médical en fonction des besoins réels dans le cadre de l' risques afférents au transport et à la livraison du cannabis médical sont gérés entre le fournisseur et son le cannabis médical sera importé d'un pays tiers hors Union européenne, l'exploitant sera en charge des démarches d'importation lors de la commande et les opérations de dédouanement seront effectuées sous sa ailleurs, le cannabis médical ayant un statut de stupéfiant, une autorisation d'importation relative aux stupéfiants, délivrée par l'ANSM, et une autorisation d'exportation, délivrée par l'autorité compétente du pays dans lequel est stocké le cannabis médical, devront être obtenues préalablement à chaque importation de cannabis médical UE ou hors UE selon la procédure décrite en partie fournisseur et/ou l'exploitant devra fournir à l'ANSM les certificats d'analyse de la matière première et des produits finis pour chaque cannabis médical à fournir ne peut en aucune circonstance commencer à être livré avant la notification définitive de la décision de sélection des fournisseurs par l'ANSM. Ce n'est qu'à partir de cette notification que le fournisseur devra constituer un stock de cannabis médical auprès de son exploitant afin de garantir la fourniture de la première commande 30 jours après la sélection du ce délai, le fournisseur devra garantir la livraison dans un délai maximum de 28 jours ouvrables après la commande, aux lieux, jour et horaire définis par l'exploitant au moment de la commande. Le fournisseur peut proposer dans son offre un délai de fourniture inférieur à 28 cas de non-respect du délai de livraison auquel le fournisseur s'était engagé dans son offre et dès lors que l'exploitant dispose d'un stock suffisant de cannabis médical pour répondre aux demandes d'approvisionnement des pharmacies et PUI, l'ANSM mettra en application la procédure de mise en demeure explicitée à l'article du présent aura l'obligation de toujours disposer d'un stock équivalent à un mois de traitement pour tous les patients concernés par la forme de cannabis médical pour laquelle le fournisseur est retenu. Toutefois, le mois précédent la fin de l'expérimentation, l'exploitant devra disposer d'un stock maximum équivalent à un mois de traitement par aura à charge de livrer le cannabis médical aux officines et PUI sur tout le territoire métropolitain dans les quarante-huit heures suivant toute commande passée avant le samedi 14 heures, et dans les meilleurs délais dans les départements et régions d' ailleurs, l'exploitant aura l'obligation de livrer l'équivalent de 15 jours de traitement aux PUI des centres de référence volontaires situés en métropole dans les 72 heures qui suivront la première livraison du fournisseur et dans les meilleurs délais pour les PUI situées dans le départements et régions d' liste de ces PUI sera fournie par l' si le fournisseur s'est engagé dans son offre à fournir un dispositif de vaporisation pour les fleurs, l'exploitant devra le distribuer à la pharmacie et/ou à la PUI, et ce simultanément à la livraison des sommités fleuries ou granulés. L'exploitant devra proposer une organisation permettant la fourniture d'un dispositif de remplacement en cas de dysfonctionnement de AgenceL'ANSM communiquera au fournisseur le nom d'un correspondant Agence » et d'un suppléant qui constitueront de manière générale le point de contact du de la prestation pour le fournisseur et gestion du personnelLe responsable de la prestation pour le fournisseur sera la personne habilitée à le représenter auprès du correspondant Agence pour toute question relative à l'exécution des personne devra pouvoir s'exprimer couramment par écrit et par oral en fournisseur communiquera au correspondant Agence » le nom et les coordonnées de la personne chargée de conduire et de diriger l'exécution de la prestation ainsi que les coordonnées d'un responsable désigné par le fournisseur est l'unique interlocuteur du correspondant Agence pendant toute la durée de l'expérimentation en cas d'empêchement ou de remplacement de ce responsable au cours de l'expérimentation, le fournisseur en avise immédiatement le correspondant Agence et lui indique le nom, les coordonnées du nouveau référence au personnel du fournisseur dans l'offre renvoie exclusivement à des personnes participant à l'exécution du présent cahier des fournisseur doit veiller à ce que toute personne agissant pour son compte ou tout membre de son personnel prenant part à l'exécution du présent cahier des charges ait les qualifications et l'expérience professionnelles requises pour l'accomplissement des tâches qui lui sont assignées conformément aux exigences définies dans le cahier des charges et son cas d'incident lié à l'action ou à l'omission d'un membre du personnel du fournisseur travaillant dans le cadre du présent cahier des charges et son annexe, ou en cas d'inadéquation des qualifications et/ou de l'expérience d'un membre du personnel du fournisseur avec le profil requis, le fournisseur procède à son remplacement sans délai. L'ANSM est en droit d'obtenir, en exposant ses motifs, le remplacement du membre du personnel en cause. Le personnel de remplacement doit posséder les qualifications et l'expérience nécessaires et être capable de poursuivre l'exécution des prestations requises dans les mêmes conditions. Le fournisseur est responsable de tout retard dans l'exécution des tâches qui lui sont confiées imputable à un remplacement de personnel opéré conformément au présent fournisseur est seul responsable du personnel exécutant les tâches qui lui sont confiées. Le fournisseur doit être en mesure de démontrer à tout moment à l'ANSM que son personnel est en règle à l'égard des réglementations fournisseur prend toutes les dispositions adéquates assurances et autres afin de couvrir son personnel contre tous les risques auxquels ce dernier peut être exposé durant l'exécution du présent cahier des - Obligations du fournisseurObligation de résultatLe fournisseur est soumis à une obligation de résultat dans les conditions prévues par le présent cahier des charges et s'engage, pour l'exécution des prestations, à respecter les spécifications et modalités décrites dans le présent document ainsi que dans son de résultat du fournisseur porte notamment sur - le respect des dates et échéances prévues aux documents d'exécution bons de commande et contractuels ;- le respect des délais d'exécution des prestations ;- le respect des obligations légales et règlementaires ;- le respect des échéances qui pourraient être arrêtées entre les parties fournisseur et exploitant ;- une organisation pérennité de ressources permettant de garantir une continuité et une qualité de service quelles que soient les périodes de l'année ;- la production des documents ou informations nécessaires au suivi de la prestation et décrits dans le présent cahier des charges ;- l'approvisionnement continu du cannabis médical, sans rupture, même momentanée ;- la mise à disposition, le cas échéant, des dispositifs médicaux d'administration des formes pour vaporisation et de leur remplacement en cas de fournisseur exécute le présent cahier des charges de bonne foi et selon les meilleures pratiques fournisseur est seul responsable du respect de toutes les obligations légales qui lui sont applicables, notamment celles découlant du droit du travail, du droit fiscal, du droit social, du droit en matière de protection de l'environnement et du droit régissant la production et la fabrication du cannabis d'information, de conseil et de mise en gardeLe fournisseur est réputé avoir pris connaissance de tous les éléments afférents à l'exécution des prestations. Il ne peut faire état d'erreurs, omissions ou incohérences pour n'exécuter qu'une prestation incomplète ou non conforme aux règles de l'art. Son devoir d'information, de conseil et de mise en garde consiste à informer complètement l'ANSM sur les conséquences des différentes décisions qu'il peut être amené à lui faire prendre, à attirer son attention lorsqu'il décèle des risques de toute nature, lui suggérer toutes les démarches ou solutions est en droit de demander à tout moment la transmission de différents documents traitant des données spécifiques aux produits caractéristiques, composition ou à leur mode d'obtention culture, fabrication, transformation, livraison… et dont une liste non exhaustive est fixée dans l'annexe du cahier des l'hypothèse où le fournisseur de serait pas en mesure de transmettre les éléments demandés dans les délais fixés par l'ANSM, il s'expose à une mise en demeure transmise dans les conditions de l'article du présent fournisseur est tenu à une obligation de conseil notamment en ce qui concerne le contenu des commandes qui lui sont suit le planning pouvant être défini dans une commande et informe immédiatement l'ANSM et l'exploitant concerné de tout risque de non-respect de ce planning ou de risque de rupture d'approvisionnement. Il propose les mesures appropriées au respect des délais de livraison et à la bonne exécution de la de collaborationAfin de favoriser le bon déroulement de l'exécution du présent cahier des charges et de son annexe, le fournisseur - collabore activement avec l'ANSM et l'exploitant et les informe, dès qu'il en a connaissance, de l'existence de toute difficulté ou sujétion qui pourrait avoir un impact sur les conditions de réalisation de la prestation ;- communique à l'ANSM et à l'exploitant toutes les informations et documents utiles, et leur en facilite la consultation, dans la mesure où ils seraient nécessaires à la bonne exécution du sous-traitance des obligations qui incombent au fournisseur est possible au cours de l'expérimentation, sous réserve d'être préalablement autorisée par l' le fournisseur retenu dans le cadre du présent cahier ces charges demeure personnellement responsable de l'exécution de toutes les obligations mentionnées dans cas de sous-traitance, le fournisseur doit présenter dans son offre son ou ses sous-traitants ainsi que ses ou leurs conditions de participation au présent cahier des charges. Cette obligation doit impérativement intervenir au stade de dépôt des offres et/ou en cours d'exécution de la prestation le cas cas de recours à la sous-traitance durant l'expérimentation, l'ANSM se réserve le droit d'exiger du fournisseur la communication d'informations sur les capacités financières, économiques, techniques et professionnelles du sous-traitant afin d'autoriser son intervention dans le cadre de l' fournisseur est tenu d'inclure dans chaque contrat conclu avec les sous-traitants toutes les stipulations permettant à l'ANSM d'exercer les mêmes droits, de procéder aux mêmes contrôles et inspections et de bénéficier des mêmes garanties, tant à l'égard de ces derniers qu'à l'égard du fournisseur l'absence de l'autorisation visée ci-dessus ou en cas de non-respect des conditions dont elle est assortie, la sous-traitance effectuée par le fournisseur n'est pas opposable à l'ANSM et n'a aucun effet à son fournisseur est tenu de souscrire les assurances couvrant les risques et dommages relatifs à l'exécution du présent cahier des charges requises par la législation applicable, notamment en matière de responsabilité civile. Il souscrit les assurances complémentaires qui sont d'usage dans son secteur d'activité. Par ailleurs, il souscrit des assurances professionnelles couvrant les risques associés à la non-conformité dans l'exécution du présent cahier des charges. Une copie de tous les contrats d'assurance concernés est transmise à l'ANSM, si celle-ci en fait la demande, dans un délai maximum de 15 jours d'activitéLe fournisseur s'engage à informer l'ANSM sans délai, de tout transfert d'activité cession de branche commerciale, fusion, absorption, etc. de nature à affecter l'exécution du présent cahier des charges, et notamment les ce cas, afin d'assurer la bonne exécution administrative du cahier des charges et permettre la prise en compte du transfert par l'ANSM après acceptation du nouveau fournisseur, celui-ci communique dans les plus brefs délais un courrier accompagné des documents suivants à l'ANSM - le procès-verbal recelant la décision de l'opération ;- la publication de l'opération dans un journal d'annonces légales ;- l'inscription au registre commercial de la nouvelle société ;- le descriptif des moyens humains et matériels alloués à l'exécution du cahier des liste de pièces n'étant pas exhaustive, l'ANSM se réserve la possibilité d'exiger des informations supplémentaires nécessaires à l'étude de faisabilité du transfert d'activité impactant la fourniture du cannabis cas de transfert du présent cahier des charges à une autre entité, l'ANSM à l'appui des éléments demandés s'assurera que le nouveau fournisseur dispose des compétences et présentent des garanties nécessaires à l'exécution du présent cahier des fournisseur est tenu d'inclure dans chaque contrat conclu avec les cessionnaires toutes les stipulations permettant à l'ANSM d'exercer les mêmes droits et de bénéficier des mêmes garanties, tant à l'égard de ces derniers qu'à l'égard du fournisseur l'absence de l'autorisation visée précédemment ou en cas de non-respect des conditions dont elle est assortie, la cession effectuée par le fournisseur n'est pas opposable à l'ANSM et n'a aucun effet à son outre, tout changement de raison sociale ou de dénomination sociale, de siège social doit être notifié par le fournisseur à l' en cas de faute intentionnelle ou de faute grave de sa part, l'ANSM ne peut être tenue pour responsable des dommages survenus au fournisseur ou à son personnel lors de l'accomplissement des tâches faisant l'objet du cahier des charges. Aucune réclamation, tendant soit à l'indemnisation, soit à la remise en état, relative à de tels dommages, ne sera admise par l' en cas de force majeure, le fournisseur est responsable des pertes, dommages, directs ou indirects, tant corporels que matériels, et dégâts causés par lui-même à l'ANSM ou à des tiers, ou causés par toute personne agissant pour son compte ou par tout membre de son personnel lors de l'exécution du présent cahier des charges, y compris dans le cadre de la sous-traitance. Il peut être responsable des défauts de qualité et des retards dans l'exécution du présent cahier des charges. L'ANSM ne peut pas être tenue responsable d'actes ou de manquements commis par le fournisseur lors de l'exécution du présent cahier des majeureOn entend par force majeure toute situation ou tout événement irrésistible, imprévisible, extérieur, indépendant de la volonté des parties et non imputable à la faute ou à la négligence de l'une d'elles, qui empêche l'une des parties d'exécuter une ou plusieurs de ses obligations et qui n'a pas pu être surmonté en dépit de toute la diligence déployée. Les défauts de conformité des produits, leur mise à disposition tardive, les conflits du travail, les grèves, l'inexécution d'un sous-traitant et les difficultés financières ne peuvent être invoqués comme cas de force majeure que s'ils sont la conséquence directe d'un cas de force majeure l'une des parties ANSM ou fournisseur voire exploitant est confrontée à un cas de force majeure, elle en avertit sans délai l'autre partie par courriel avec accusé de réception à l'un des interlocuteurs désignés, en précisant la nature, la durée probable et les effets des parties n'est considérée comme ayant manqué ou contrevenu à ses obligations si elle n'a pu les exécuter en raison d'un cas de force majeure. Dans un tel cas de figure, les parties prennent toutes mesures nécessaires pour réduire au minimum leurs éventuels fournisseur s'engage à conserver et à ne pas divulguer, les informations et documents de quelque nature que ce soit, qu'il aurait pu obtenir ou dont il aurait pu avoir connaissance au cours de l'exécution du présent cahier des charges. Il s'engage à faire respecter par son personnel le secret le plus absolu sur les informations confidentielles dont il aurait connaissance à l'occasion de l'exécution du présent cahier des charges Il devra faire respecter de la part de l'exploitant avec lequel il est partenaire, les mêmes obligations de parties entendent par informations confidentielles liste non exhaustive, toutes les informations techniques, savoir-faire, spécifications techniques, procédés, modèles, données, documentation, diagrammes, toute information financière, budgétaire, comptable, sanitaire ainsi que toute information relative à la structure, l'organisation, les affaires, les politiques internes diverses, les projets, le fournisseur ou les responsabilité du fournisseur est engagée de plein droit notamment en cas de divulgation susceptible de nuire aux intérêts de l'ANSM. L'utilisation d'informations dont le fournisseur a eu connaissance à l'occasion de sa participation à l'expérimentation à d'autres fins que l'exécution de ce dernier est suppléantIl est entendu que le fournisseur suppléant appelé à intervenir temporairement ou durablement dans les conditions exposées au présent cahier des charges est entièrement soumis à l'ensemble des obligations prévues et opposables au fournisseur principal. Le fournisseur suppléant s'engage à maintenir les capacités structurelles, organisationnelles et les moyens humains, techniques et professionnels dévolus à l'expérimentation qu'il avait présentés dans sa proposition initiale. En cas de recours au fournisseur suppléant, l'ANSM s'autorise à lui demander la mise à jour de certains documents constitutifs de son offre partenariat avec l'exploitant, sous-traitants éventuels, capacités de production et de fabrication du fournisseur par trimestre….VIII. - InterlocuteursAprès téléchargement du dossier, les fournisseurs intéressés peuvent obtenir tout renseignement nécessaire ou utile au dépôt d'une proposition en contactant par courriel électronique les interlocuteurs suivants Pour les questions techniques Emilie NENOFFAdministrateur juriste, chef de projetTél. 01-55-87-30-74Mail cahierdescharges-cannabismedical les questions administratives et juridiques Direction de l'administration et des financesSabrina HADREBJuriste acheteurTél. 01-55-87-42-66Mail cahierdescharges-cannabismedical - Mauvaises exécution des obligations et conséquences1. Mode opératoireEn cas de non-conformité du cannabis médical, de retard, de négligence, d'inexécution totale ou partielle, de mauvaise exécution du présent cahier des charges ou des bons de commande, l'ANSM peut prendre deux types de mesures le recours temporaire ou définitif au fournisseur suppléant et/ou la résiliation du cahier des charges à l'égard du fournisseur à l'origine du manquement. A ce titre, l'ANSM peut, selon les cas, instituer une procédure contradictoire avec le fournisseur pour déterminer les causes du manquement, exiger des mesures correctives et éviter leur - Etat des lieux et procédure contradictoireL'ANSM adressera un courriel valant mise en demeure. Ladite mise en demeure décrit la/les non-conformités au regard des spécifications attendues du cannabis médical, le manquement ou la mauvaise exécution du cahier des charges ou des bons de commande, constatées, et qualifie le niveau de gravité de la non-conformité en fonction de l'impact sur la sécurité des patients.Eu égard à la gravité du manquement constaté ou à sa persistance, l'ANSM peut déroger à la procédure contradictoire décrite ci-dessus et prendre des mesures immédiates voir ci-dessous article et 3.En tout état de cause, l'ANSM se réserve le droit d'apprécier la gravité de la non-conformité du cannabis médical, du manquement de la mauvaise exécution du cahier des charges ou des bons de commande pour recourir temporairement/définitivement au fournisseur suppléant et/ou décider de la résiliation du cahier des charges à l'égard du fournisseur à l'origine du - Modalité de réponse du fournisseur mis en demeure et conséquenceIl suit de ce qui précède qu'en cas de mise en évidence d'une non-conformité, d'un manquement ou d'une mauvaise exécution, il incombera au fournisseur de mettre en œuvre une investigation pour déterminer les causes et de définir des mesures correctives dans le cadre d'un plan de suivi, permettant d'éviter de le reproduire. Le fournisseur est alors tenu sous huitaine d'informer l'ANSM des mesures correctives afin que la non-conformité, le manquement ou la mauvaise exécution cesse. Lorsque l'analyse conduite par le fournisseur entraîne la mise en œuvre d'actions correctives qui modifient les conditions de production ou de fabrication, une analyse des risques est effectuée pour évaluer toutes les conséquences de cette modification. En parallèle et en cas de non-conformité, l'exploitant devra procéder au rappel des lots concernés en accord avec l' cas de recours temporaire ou définitif au fournisseur suppléant, l'ANSM se chargera d'informer le fournisseur titulaire immédiatement et le fournisseur suppléant dans les plus brefs délais. Le fournisseur suppléant sollicité temporairement ou définitivement devra ainsi mettre tout en œuvre pour fournir du cannabis médical dans les conditions de son cas de recours temporaire ou définitif au fournisseur suppléant, le fournisseur principal ne pourra pas réclamer d' Typologie des non-conformitésPour définir le niveau de gravité des non-conformités dans la mise en demeure, l'ANSM utilisera l'échelle d'appréciation suivante de la moins grave à la plus grave - Non-conformité mineureEst considérée comme une non-conformité mineure toute anomalie secondaire n'affectant pas la sécurité du patient et les caractéristiques essentielles et réglementaires du cannabis médical, mais qui concerne essentiellement des exigences particulières définies par le fournisseur ou certaines obligations de type administratif définies au présent cahier des charges dont le non-respect est sans rapport avec la qualité intrinsèque du cannabis - Non-conformité majeureEst considérée comme une non-conformité majeure toute anomalie inacceptable pour la qualité du cannabis médical ou pour la maîtrise générale du circuit d''approvisionnement, mais ne présentant pas forcément un danger pour la santé du patient ; ceci peut concerner notamment certaines non-conformités relatives à l'application des bonnes pratiques générales définies par le fournisseur mode de culture, formation ou maitrise de compétence du personnel, maitrise des chaines d'opération jusqu'au produit fini…. - Non-conformité graveEst considérée comme une non-conformité grave toute anomalie présentant un danger pour la sécurité du patient ex. concentration non conforme en principes actifs, présence de contaminants ou impuretés…, qui peut être consécutive ou non au non-respect de normes réglementaires ou de procédés définis par le fabricant. Ce type de non-conformité entraine le retrait immédiat du cannabis médical rappel du lot concerné.Si l'ANSM considère qu'une non-conformité impacte la sécurité du patient, elle pourra décider immédiatement et sans mise en demeure préalable de mettre fin temporairement ou définitivement à l'exécution des prestations faisant l'objet du cahier des charges et de faire appel temporairement ou définitivement au fournisseur Hypothèses de dérogation à la procédure contradictoire liste non exhaustiveEn plus de la non-conformité grave voir article l'ANSM peut mettre fin aux prestations temporairement ou définitivement de plein droit, et sans indemnité, par lettre recommandée avec accusé de réception, et recourir au fournisseur suppléant dans les cas définis ci-dessous - en cas d'absence de communication auprès de l'ANSM, d'une procédure de faillite, de liquidation, de règlement judiciaire, de cessation d'activité, ou si le fournisseur est dans toute situation analogue résultant d'une procédure de même nature existant dans les législations et réglementations nationales ;- en cas de perte fautive ou non, mais définitive, du fournisseur ou de son sous-traitant de l'exploitant de son droit de cultiver, produire ou transformer, d'importer pour l'exploitant le cannabis médical ;- en cas de perte temporaire par le fournisseur ou son sous-traitant de l'exploitant de son droit de cultiver, produire ou transformer ou importer le cannabis médical, aussi longtemps que le fournisseur principal ou son exploitant est privé des autorisations ou droits nécessaires à exécuter le présent cahier des charges. La reprise des relations avec le fournisseur principal ne pourra intervenir qu'à l'issue de la récupération par ce dernier auprès des autorités compétentes des droits d'exploiter, de transformer ou d'importer le cannabis médical ;- lorsqu'une modification de la situation juridique, financière, technique ou de l'organisation chez le fournisseur est susceptible d'affecter selon l'ANSM l'exécution du cahier des charges de manière substantielle ;- en cas de non-respect des délais de livraison par le fournisseur menaçant au deux tiers le stock de l'exploitant ;- en cas de non-respect répétitif du délai de livraison, entraînant soit une rupture d'approvisionnement affectant le stock de l'exploitant, soit la dégradation de la qualité des services ;- en cas de non-respect de la procédure de changement temporaire ou définitif explicitée à l'article du présent document en ce qui concerne la composition du produit ou son mode de culture ;- à la suite d'une inspection sur les lieux, en l'absence délibérée de réponse aux mises en demeure et autres demandes de l'ANSM ou en cas de transmission de réponse fausse, incomplète ou abusivement tardive à toute demande de pièce justificative, d'information, d'accès à une information ;- enfin, le non-respect de la procédure contradictoire mise en œuvre l'absence de réponse à une mise en demeure, l'absence de mesure corrective ou l'inefficacité des mesures correctives pourra entrainer immédiatement, sans mise en demeure préalable, la fin temporaire ou permanente de l'exécution des prestations faisant l'objet du cahier des charges avant l'achèvement de celui-ci et le recours au fournisseur - Loi applicableLe droit du pays dont relève le fournisseur vient régir la culture, la fabrication et l'exportation du cannabis l'exécution du présent cahier des charges, la loi française s' démarches nécessaires à l'obtention de tout permis et autorisation requis pour l'exécution du cahier des charges, en vertu des lois et règlements en vigueur à l'endroit où les tâches confiées au fournisseur doivent être exécutées, incombent exclusivement au fournisseur. Si le fournisseur ne peut obtenir ou est privé, par sa faute, de l'un des permis ou de l'une des autorisations nécessaires pour l'exécution du présent cahier des charges, l'ANSM peut sans préavis mettre fin à la participation du fournisseur à l' fournisseur renonce à ses propres conditions contractuelles. Il déclare connaître et accepter les conditions générales faisant partie du présent cahier des il est rappelé qu'en application du code des relations entre le public et l'administration, les informations délivrées à l'ANSM par le fournisseur et qui ne seraient pas déjà rendues publiques par lui-même ou un tiers pourront être transmises à toute personne qui en ferait la demande, après occultation des informations relevant des secrets protégés par la loi. Ainsi, certains éléments de l'offre soumise dans le cadre de la sélection pourront être rendus accessibles au outre, certaines données figurant dans l'offre seront diffusées et/ou publiées sur le site internet de l'ANSM ou tout autre support, notamment l'identité du fournisseur. 10 superbes tendances de 2016 Aimez-vous choquer les autres avec leur apparence? Nous vous proposons de vous familiariser avec les tendances beat inhabituelles et terribles de cette année. Il semblerait que déjà tellement essayé que rien de nouveau ne peut être nous vous assurons que nous pouvons. L'essentiel n'... 10 choses qui sont déjà sorties de la mode Malgré la variabilité de la mode moderne, elle reste assez démocratique. Ainsi, l'industrie de la mode nous permet de porter certaines choses pendant plusieurs saisons, tout en restant dans la tendance. Mais vous ne devriez pas utiliser sa gentillesse et boucher son placard avec le fait qu'il a ... Avec quoi porter une jupe en cuir audacieuse? 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